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NOTICE TO THE PUBLIC OF THE CANCELLATION OF AGENCY
AVISO AL P�BLICO DE LA CANCELACI�N DE LA AGENCIA - NOTICE TO THE PUBLIC OF THE CANCELLATION OF AGENCY
A [Notified Person's Name / Nombre de la persona que est� siendo notificada]
Aviso por este medio que yo, [Notifier's Name / Nombre del notificante], el infrascrito, de [Notifier's Address / Direcci�n del notificante], he terminado la relaci�n de agencia entre mi y [Notified Person's Name / Nombre de la persona que est� siendo notificada], de [Notified Person's Address / Direcci�n de la persona que est� siendo notificada], y no permito a tal persona actuar como mi representante. Tal terminaci�n y revocaci�n de autoridad es efectiva a partir de [Cancellation Date / Fecha de Cancelaci�n].
Fecha
Firma
Fecha
Firma